UniQure公司已获得美国FDA药品监管机构的批准，开始对HD患者的首次基因治疗试验。UniQure 打算通过向大脑注射病毒，让病毒进入大脑、降低有害的亨廷顿蛋白。

降低亨廷顿蛋白

降低亨廷顿蛋白是治疗HD（亨廷顿舞蹈症）的一系列方法。可以尝试使用许多不同的技术去降低亨廷顿蛋白来达到这个目标：降低细胞中突变亨廷顿蛋白的水平。

导致HD的根本原因是HD基因突变，不过根据这个基因的指令生产的突变蛋白质，才是疾病的主要的捣蛋分子。我们的细胞不断地读取我们的基因来制造新的蛋白质分子。 蛋白质是让细胞保持健康并完成工作的小机器。 

细胞不直接使用DNA作为模板来构建新的蛋白质 ，它们会非常小心地将DNA中的指令复制到DNA的亲戚-信使RNA，以创建基因的临时拷贝。 然后使用信使RNA拷贝告诉蛋白质制造机器该生产哪种蛋白质。

降低亨廷顿蛋白这个战略的目标是减少HD幕后黑手- 突变亨廷顿蛋白的产量。 由于信使RNA分子是将遗传信息从DNA传递到蛋白质制造机器的中间人，因此最靠谱的策略就是干掉中间人 - 信使RNA分子。

目前在罗氏和Wave公司的临床试验中也使用了几种降低亨廷顿蛋白的药物。这是一小段人工合成的DNA叫做ASO，它可以识别单个信使RNA分子并标记它们、进行破坏。

但是，还有其他一些不同的方法可以降低亨廷顿蛋白，其中UniQure公司近得到了美国食品和药物管理局（FDA）批准进行临床实验。与众不同的是，Uniqure打算通过基因疗法来降低亨廷顿蛋白。

基因疗法有什么与众不同？

像罗氏公司的RG6042这样的ASO药物是由DNA制成的，但这种DNA并不是永久性地整合接受治疗的患者的细胞中。相反，基因治疗包括改变人类DNA或将新的遗传指令插入人体细胞。

理论上看起来好像都差不多，但实际上会产生巨大的差异，因为基因治疗可以持续数年甚至数十年，不像ASO或传统药物必须一次又一次地终生注射药物，因为它们药效褪去得更快。

最明显的基因治疗方法可能是编辑我们的基因、干掉导致HD的突变，不过这个方法目前但很难安全地做到。

目前，大多数致力于HD基因治疗的公司正在尝试使用它，来实现类似于我们现在知道的ASO药物可以做的事情 - 干掉RNA信使，减少有害突变亨廷顿蛋白的生产。

问题是大脑中的每个细胞都有HD突变，并且每天都在产生突变亨廷顿蛋白。目前HD基因治疗方法的战略是将大脑神经元变成小工厂，生产治疗药物。

利用病毒的传播能力

大脑疾病的基因治疗就是利用病毒来做到这一点。几十年来，研究人员一直在研究一种叫做腺相关病毒（AAV）的微小无害病毒。这种病毒在生命中实际上只有一个目标——潜入一个细胞，让这个细胞复制DNA、制造更多病毒。

通常情况下，这是非常糟糕的情况。然而，如果我们弄出病毒自己的DNA，并在其中填充有益而不是有害的指令，会发生什么？通过这样做，我们可以利用病毒出色的能力潜入一个细胞，并用新的DNA重新编程细胞。

一次性治疗的优缺点

首先，病毒只能通过直接注射进大脑才能进入神经元。这种治疗需要进行神经外科手术才能精确地将病毒载物输送到大脑的右侧。不用说也知道，脑部手术不是一个轻松的事情。

另一个主要的潜在缺点是，这种治疗带来的任何益处和副作用，都可能是长期的，而且可能无法停止。

这是一种高风险、高回报的方法。

Uniqure的药物AMT-130和IND批准

针对HD的基因治疗研究，Uniqure公司创造了一种AAV病毒，它会带着一个微型RNA武器指令，找到并粘上亨廷顿信使RNA。病毒和这些指令——一起构成了“药物”，药物的名称叫AMT-130。

负责监管药物和临床试验的美国食品药品监督管理局（FDA）已授予AMT-130试验用新药(IND)地位。这是任何新药开发的一个巨大里程碑，也是一个在进入人体试验前必须攻克的主要障碍。

Uniqure的声明表明，FDA已经审查了他们的AMT-130数据和计划的研究，并对他们继续进行感到高兴。

IND申请是保密的，所以我们不知道Uniqure公司提交的具体细节。但在2018年的科学会议上，Uniqure提供的数据显示，AMT-130在注射到HD小鼠大脑后，可以很好地将基因产品输送到神经元中，从而减少产生的亨廷顿蛋白的水平。

在运动功能测试中，经过治疗的小鼠比未经治疗的动物表现更好，并且寿命更长。在拥有更大的大脑的猪中，他们还证明病毒的载体在大脑脑区中的扩散表现可喜，这些脑区在HD中被认为是很重要的。

除了公司进行的动物研究外，IND申请还将提供大量的安全数据、治疗方法的详细信息，以及大量有关计划的人体实验的信息，包括相关研究人员的专业知识以及提议的研究将如何进行。

IND申请成功之后的下一步通常是制药公司进行他们的第一次人体实验。在HD试验中，我们也看到一些公司将1期实验（安全性研究）和2期实验（有效性研究）一起进行。

Uniqure在新闻稿里也声明，“FDA批准IND使Uniqure能够启动计划的剂量递增、随机和对照的1/2期临床试验，以评估一次性治疗AMT-130对HD患者的安全性、耐受性和疗效。Uniqure预计今年下半年将在美国开设多个临床点，并开始给患者用药。”

每种方法都有自己的一组潜在风险和收益。在这个阶段，没有人知道治疗的最佳方法是什么，这就是为什么需要同时进行所有这些临床试验。随着2019年的到来，我们期待着为您带来更多好消息。

本文来自HDbuzz

由风信子关爱志愿者团队翻译

翻译： 李萌  曹茜

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